Comune di Novara
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COMUNE DI NOVARA

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MODULO AUTONOTIFICA

Questo servizio è organizzato nel rispetto della legge "sulla privacy" (D. lgs. n. 196/2003).

Scheda per l'accertamento e la valutazione della presenza di materiali contenenti amianto negli edifici (MCA)

Dati Generali

Indirizzo dell'immobile con MCA

- Specificare la corretta denominazione della via (Strada, Viale, Vicolo, Piazza)

Proprietario dell'immobile

- Inserire i numeri di telefono

Persona da contattare

- Inserire i numeri di telefono

Uso a cui è adibito l'edificio con MCA









Classificazione



Tipologia del/dei MCA


Coperture

Descrizione Edificio

Dati Edificio

m2

Tipo di materiale




Accessibilità dall'esterno dell'edificio (è accessibile ad esempio da terrazzi o finestre?)


Accessibilità dall'interno dell'edificio

È a vista? - Si intende a vista se dall'interno è visibile la copertura


In caso affermativo, è accessibile? - Si intende accessibile se è possibile toccare il manufatto senza l'ausilio di mezzi di elevazione



m

m

Trattamenti effettuati sulla copertura


E' presente una sovracopertura


In caso di risposta affermativa

Condizioni del materiale

Condizioni Superficie Esterna Superficie Interna
Presenza di rotture evidenti con asportazione di materiale





Presenza di sfaldamenti, crepe, rotture superficiali





Presenza di detriti friabili negli scoli d'acqua e/o nei canali di gronda





Presenza di muschi/licheni





Fibre affioranti





Presenza di impianti o altre installazioni ancorati direttamente nel cemento amianto





N.R. = Non Rilevabile - Qualora non sia possibile rilevare la condizione posta in oggetto del materiale

Cause presumibili del danneggiamento




Rilievi fotografici relativi alle coperture, n°:

Foto relative alle sole coperture

Altro

Sono presenti altri manufatti in cemento amianto?


Continuare la compilazione solo in caso di risposta affermativa

Tipologia Quantità
Pannelli Sì No m2
Vasi Sì No n°
Bordura aiuole Sì No m si intendono metri lineari
Tubi Sì No m si intendono metri lineari
Canne fumarie Sì No m si intendono metri lineari
Vasche Sì No n°

Altro

Rilievi fotografici relativi ai manufatti, n°:

Foto relative ai soli manufatti

 

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